上海社保门诊怎么报销流程图
栏目:上海社保 人气:0 发布日期:2023-02-25 来源:网络
(上海社保门诊怎么报销流程图)
上海医疗保险办理指南
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为:
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用,设起付标准。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为:
60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用,超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
更详细资讯:2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全
不予报销的情况:
根据《社会保险法》的规定,下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
报销地点
浦东新区医疗保险事务中心
地址:浦东新区张杨路3059号
电话:(021)
闵行区医疗保险事务中心
地址:闵行区水清路530-546号(近报春...
电话:(021)
长宁医保中心
地址:长宁区武夷路702号
电话:021-
徐汇区医保事务中心
地址:南宁路999号
上海市浦东新区医疗保险事务分中心
地址:浦东新区洪山路168号(近浦东南路)
电话:021-
电话:021-
上海市黄浦区医疗保险事务中心
地址:黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)
电话:021-
普陀区医疗保险事务中心
地址:大渡河路1711号
电话:021-
虹口区医疗保险事务中心-
地址:赤峰路352-356号
电话:021-
杨浦区医疗保险事务中心
地址:杨浦区兰州路1118号
电话:021-
上海市医保中心
地址:康定路805-807
电话:021-
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
- 上海人才住房补贴有哪些?
- 上海买房夫妻二人社保都需要交满5年吗?
- 上海买房补贴政策最新政策,上海人才购房补贴多少钱
- 上海浦东新区人才租房补贴标准
- 上海买房组合贷款夫妻只有一方满足购房另外一个社保未满有公积金可以贷款吗?
- 上海人社局出来了哪些异地退休返沪知青养老金和医保补偿的政策?
- 上海千人计划政策出台 人才购房最高补贴200万
- -上海浦东新区新能源汽车购买补贴政策
- 上海人社官方公布:1倍社保基数10338!已经确定
- 2022年上海居转户7个易错点,你中招了吗?
- 上海人到退休年龄已经补交了5年到现在还差几年社保没交的15年的该怎么办?
- 上海人力资源大讲堂:企业职工线上培训补贴政策解读
- 上海人去北京工作,社会保险应该如何缴纳?
- 上海社保报销进度查询
- 上海流产生育津贴报销流程
- 公积金贷款的限制条件,一篇给你说清楚
- 上海楼市:积分太低,应该这样买房
- 上海人在上海工作却在外地交社保会对本人有什么影响
- 上海社保补缴流程
- 上海如何办理社保卡?
- 深圳户籍个人交社保交多少钱
- 深圳户籍个人交社保交多少
- 深圳户籍与非户籍退休金
- 深圳户籍个人交社保
- 深圳户籍 申请低保
- 深圳户籍与非户籍社保有什么区别
- 深圳户口,社保深圳交的,深有房在长沙买房什么政策?
- 深圳户籍 外地医保
- 深圳户口,社保不足一年,可以在深圳买房吗?
- 深圳户口,我没房产,可以落户吗,就是有居住证跟挂了几年社保,请问办了有什么优势?对我有什么好处??
- 2016深圳市新引进人才租房补贴申请指南 补贴一次性发放
- 深圳户籍百岁老人有184位,他们的长寿秘诀是啥?
- 通知大伙儿:深圳落户有望!满足这5个条件即可
- 深圳入户问题
- 深圳户口福利汇总
- 入深户之后深圳这4个区人才租房补贴翻倍!
- 2018年深圳落户,大学应届生入户办理须知!
- 深圳入户体检怎么做?深户体检指南在此
- 没有社保能落户深圳吗?有学历也不行,入户对社保要求真的很高
- 社保代缴挂靠违法!领到养老金也要退还,4个大麻烦你承受不起
- 上海留学生落户新政出台,这些人可以直接在上海落户了
- 上海居住证积分网上申请全部流程,申请积分的朋友一定要看过来
- 入户广州4大优势已经消失了
- 2022年杭州人才引进落户最新政策出台!附办理流程介绍
- 复旦大学教授陈平:国家培养出的人才,为何最终都不回国发展?
- 杨超越凭特殊人才落户上海,低学历引质疑,特殊人才该如何界定?
- 居转户审核通过后面显示什么
- “超级博士后”激励计划,上海交通大学和复旦大学获资助人数最多
- 蔚来汽车研发中心落户闵行 智能新能源汽车产业在闵行区加速集聚
- 交大发布通知:事关全体研究生毕业生,需提前了解